La historia de la aplicación y el papel de los microscopios quirúrgicos en neurocirugía.

 

En la historia de la neurocirugía, la aplicación demicroscopios quirúrgicoses un símbolo innovador, que avanza desde la era neuroquirúrgica tradicional en la que se realizaba la cirugía a simple vista hasta la era neuroquirúrgica moderna en la que se realizaba la cirugía bajo unmicroscopio. ¿Quién y cuándo lo hizo?microscopios operativos¿Se empieza a utilizar en neurocirugía? ¿Qué papel tienemicroscopio quirúrgico¿Qué papel jugó en el desarrollo de la neurocirugía? Con el avance de la ciencia y la tecnología,microscopio operativo¿Será reemplazado por algún equipo más avanzado? Esta es una cuestión que todo neurocirujano debe conocer y aplicar las últimas tecnologías e instrumentos al campo de la neurocirugía, promoviendo la mejora de las habilidades quirúrgicas de la neurocirugía.

1. La historia de las aplicaciones de la microscopía en el campo médico.

En física, las lentes de gafas son lentes convexas de una sola estructura que tienen un efecto de aumento y su aumento es limitado, conocidas como lupas. En 1590, dos holandeses instalaron dos placas de lentes convexas dentro de un delgado cilindro cilíndrico, inventando así el primer dispositivo de aumento de estructura compuesta del mundo: elmicroscopio. Posteriormente, la estructura del microscopio se mejoró continuamente y el aumento aumentó continuamente. En aquella época, los científicos utilizaban principalmente estemicroscopio compuestoobservar las pequeñas estructuras de animales y plantas, como la estructura de las células. Desde mediados hasta finales del siglo XIX, las lupas y los microscopios se han ido aplicando progresivamente en el campo de la medicina. Al principio, los cirujanos usaban lupas tipo anteojos con una estructura de lente única que podía colocarse en el puente de la nariz para la cirugía. En 1876, el médico alemán Saemisch realizó la primera cirugía "microscópica" del mundo utilizando una lupa compuesta (se desconoce el tipo de cirugía). En 1893, la empresa alemana Zeiss inventó elmicroscopio binocular, utilizado principalmente para la observación experimental en laboratorios médicos, así como para la observación de lesiones de la córnea y de la cámara anterior en el campo de la oftalmología. En 1921, basándose en una investigación de laboratorio sobre la anatomía del oído interno de los animales, el otorrinolaringólogo sueco Nylen utilizó un dispositivo fijo.microscopio quirúrgico monoculardiseñado y fabricado por él mismo para realizar cirugía de otitis media crónica en humanos, lo que era una auténtica microcirugía. Un año más tarde, el médico superior de Nylen, Hlolmgren, introdujo unmicroscopio quirúrgico binocularfabricado por Zeiss en el quirófano.

Los primerosMicroscopios operativostenía muchos inconvenientes, como mala estabilidad mecánica, incapacidad para moverse, iluminación de diferentes ejes y calentamiento de la lente del objetivo, campo de aumento quirúrgico estrecho, etc. Todas estas son razones que limitan la aplicación más amplia demicroscopios quirúrgicos. En los siguientes treinta años, debido a la interacción positiva entre cirujanos yfabricantes de microscopios, el desempeño demicroscopios quirúrgicosfue mejorado continuamente ymicroscopios quirúrgicos binoculares, microscopios montados en el techo, lentes de zoom, iluminación con fuente de luz coaxial, brazos articulados controlados electrónicamente o por presión de agua, control de pedal, etc. En 1953, la empresa alemana Zeiss produjo una serie de productos especializados.microscopios quirúrgicos para otología, especialmente indicado para cirugías de lesiones profundas como el oído medio y el hueso temporal. Mientras que el desempeño demicroscopios quirúrgicoscontinúa mejorando, la mentalidad de los cirujanos también cambia constantemente. Por ejemplo, los médicos alemanes Zollner y Wullstein estipularon quemicroscopios quirúrgicosdebe utilizarse para la cirugía de conformación de la membrana timpánica. Desde la década de 1950, los oftalmólogos han cambiado gradualmente la práctica de utilizar únicamente microscopios para los exámenes oftálmicos e han introducidomicroscopios otoquirúrgicosen cirugía oftálmica. Desde entonces,microscopio operativoSe han utilizado ampliamente en los campos de la otología y la oftalmología.

2 、 Aplicación del microscopio quirúrgico en neurocirugía.

Debido a la particularidad de la neurocirugía, la aplicación demicroscopios quirúrgicos en neurocirugíaEs un poco más tarde que en otología y oftalmología, y los neurocirujanos están aprendiendo activamente esta nueva tecnología. En ese momento, eluso de microscopios quirúrgicosfue principalmente en Europa. El oftalmólogo estadounidense Perrit presentó por primera vezmicroscopios quirúrgicosde Europa a los Estados Unidos en 1946, sentando las bases para que los neurocirujanos estadounidenses utilizaranMicroscopios operativos.

Desde la perspectiva del respeto al valor de la vida humana, cualquier nueva tecnología, equipo o instrumento utilizado para el cuerpo humano debe someterse a experimentos preliminares con animales y capacitación técnica para los operadores. En 1955, el neurocirujano estadounidense Malis realizó una cirugía cerebral en animales utilizando unmicroscopio quirúrgico binocular. Kurze, neurocirujano de la Universidad del Sur de California en Estados Unidos, pasó un año aprendiendo las técnicas quirúrgicas de uso de un microscopio en el laboratorio después de observar la cirugía de oído bajo un microscopio. En agosto de 1957, realizó con éxito una cirugía de neuroma acústico en un niño de 5 años utilizando unmicroscopio para cirugía de oído, que fue la primera cirugía microquirúrgica del mundo. Poco después, Kurze realizó con éxito una anastomosis del nervio sublingual del nervio facial en el niño utilizando unmicroscopio quirúrgico, y la recuperación del niño fue excelente. Esta fue la segunda cirugía microquirúrgica del mundo. Posteriormente, Kurze utilizó camiones para transportarMicroscopios operativosa varios lugares para neurocirugía microquirúrgica, y recomendó encarecidamente el uso demicroscopios quirúrgicosa otros neurocirujanos. Posteriormente, Kurze realizó una cirugía de clipaje de aneurisma cerebral utilizando unmicroscopio quirúrgico(Lamentablemente no publicó ningún artículo). Con el apoyo de un paciente con neuralgia del trigémino que trató, estableció el primer laboratorio de neurocirugía de base de microcráneo del mundo en 1961. Siempre debemos recordar la contribución de Kurze a la microcirugía y aprender de su valentía para aceptar nuevas tecnologías e ideas. Sin embargo, hasta principios de la década de 1990, algunos neurocirujanos en China no aceptaronMicroscopios de neurocirugíapara cirugía. Esto no fue un problema con elmicroscopio de neurocirugíaen sí mismo, sino un problema con la comprensión ideológica de los neurocirujanos.

En 1958, el neurocirujano estadounidense Donaghy estableció el primer laboratorio de investigación y formación en microcirugía del mundo en Burlington, Vermont. En las primeras etapas, también encontró confusión y dificultades financieras por parte de sus superiores. En el mundo académico, siempre imaginó abrir vasos sanguíneos corticales para extraer directamente trombos de pacientes con trombosis cerebral. Por eso colaboró ​​con el cirujano vascular Jacobson en investigaciones clínicas y con animales. En ese momento, a simple vista, solo se podían suturar pequeños vasos sanguíneos con un diámetro de 7-8 milímetros o más. Para lograr una anastomosis de extremo a extremo de vasos sanguíneos más finos, Jacobson primero intentó utilizar una lupa estilo gafas. Poco después, recordó haber usado unmicroscopio quirúrgico de otorrinolaringologíapara cirugía cuando era médico residente. Entonces, con la ayuda de Zeiss en Alemania, Jacobson diseñó un microscopio quirúrgico de doble operador (diploscopio) para anastomosis vascular, lo que permite que dos cirujanos realicen la cirugía simultáneamente. Después de extensos experimentos con animales, Jacobson publicó un artículo sobre anastomosis microquirúrgica de perros y arterias no carótidas (1960), con una tasa de permeabilidad de anastomosis vascular del 100%. Este es un artículo médico innovador relacionado con la neurocirugía microquirúrgica y la cirugía vascular. Jacobson también diseñó muchos instrumentos microquirúrgicos, como microtijeras, microportaagujas y mangos de microinstrumentos. En 1960, Donaghy realizó con éxito una trombectomía con incisión en la arteria cerebral bajo unmicroscopio quirúrgicopara un paciente con trombosis cerebral. Rhoton, de Estados Unidos, comenzó a estudiar la anatomía del cerebro bajo un microscopio en 1967, siendo pionero en un nuevo campo de anatomía microquirúrgica y haciendo importantes contribuciones al desarrollo de la microcirugía. Debido a las ventajas demicroscopios quirúrgicosy la mejora de los instrumentos microquirúrgicos, cada vez más cirujanos prefieren utilizarmicroscopios quirúrgicospara cirugía. Y publicó muchos artículos relacionados sobre procedimientos microquirúrgicos.

3. Aplicación del microscopio quirúrgico en neurocirugía en China.

Como patriota chino de ultramar en Japón, el profesor Du Ziwei donó la primera donación nacionalmicroscopio neuroquirúrgicoy relacionadosinstrumentos microquirúrgicosal Departamento de Neurocirugía del Hospital Afiliado a la Facultad de Medicina de Suzhou (ahora Departamento de Neurocirugía del Primer Hospital Afiliado a la Universidad de Suzhou) en 1972. Después de regresar a China, realizó por primera vez cirugías microquirúrgicas, como aneurismas intracraneales y meningiomas. Después de enterarse de la disponibilidad demicroscopios neuroquirúrgicose instrumentos microquirúrgicos, el Profesor Zhao Yadu del Departamento de Neurocirugía del Hospital Yiwu de Beijing visitó al Profesor Du Ziwei de la Facultad de Medicina de Suzhou para observar el uso demicroscopios quirúrgicos. El profesor Shi Yuquan del Hospital Huashan de Shanghai visitó personalmente el departamento del profesor Du Ziwei para observar los procedimientos microquirúrgicos. Como resultado, una ola de introducción, aprendizaje y aplicación deMicroscopios de neurocirugíasurgió en los principales centros de neurocirugía de China, marcando el comienzo de la microneurocirugía en China.

4 、 El efecto de la cirugía de microcirugía

Debido al uso demicroscopios neuroquirúrgicos, las cirugías que no se pueden realizar a simple vista se vuelven factibles en condiciones de aumento de 6 a 10 veces. Por ejemplo, realizar una cirugía de tumores hipofisarios a través del seno etmoidal puede identificar y extirpar tumores hipofisarios de forma segura y al mismo tiempo proteger la glándula pituitaria normal; Las cirugías que no se pueden realizar a simple vista pueden convertirse en mejores cirugías, como los tumores del tronco encefálico y los tumores intramedulares de la médula espinal. El académico Wang Zhongcheng tenía una tasa de mortalidad del 10,7% por la cirugía de aneurisma cerebral antes de utilizar unmicroscopio de neurocirugía. Después de utilizar un microscopio en 1978, la tasa de mortalidad disminuyó al 3,2%. La tasa de mortalidad de la cirugía de malformación arteriovenosa cerebral sin el uso de unmicroscopio quirúrgicofue del 6,2%, y después de 1984, con el uso de unmicroscopios de neurocirugía, la tasa de mortalidad disminuyó al 1,6%. el uso demicroscopio de neurocirugíapermite tratar los tumores hipofisarios mediante un abordaje transnasal transesfenoidal mínimamente invasivo sin necesidad de craneotomía, reduciendo la tasa de mortalidad quirúrgica del 4,7% al 0,9%. El logro de estos resultados es imposible con la cirugía ocular macroscópica tradicional, por lo quemicroscopios quirúrgicosson un símbolo de la neurocirugía moderna y se han convertido en uno de los equipos quirúrgicos indispensables e insustituibles de la neurocirugía moderna.