El historial de aplicaciones y el papel de los microscopios quirúrgicos en la neurocirugía

 

En la historia de la neurocirugía, la aplicación demicroscopios quirúrgicoses un símbolo innovador, que avanza desde la era neurosúrgica tradicional de realizar cirugía a simple vista a la era neurosúrgica moderna de realizar cirugía bajo unmicroscopio. Quien y cuándo lo hizomicroscopios operativoscomienza a usarse en neurocirugía? Que papel tienemicroscopio quirúrgico¿Jugado en el desarrollo de la neurocirugía? Con el avance de la ciencia y la tecnología,Microscopio operativoser reemplazado por algunos equipos más avanzados? Esta es una pregunta que cada neurocirujano debe tener en cuenta y aplicar las últimas tecnologías e instrumentos al campo de la neurocirugía, promoviendo la mejora de las habilidades quirúrgicas de neurocirugía.

1 、 El historial de aplicaciones de microscopía en el campo de la medicina

En física, las lentes de anteojos son lentes convexos con una sola estructura que tiene un efecto de aumento, y su aumento es limitado, conocido como lupas. En 1590, dos personas holandesas instalaron dos placas de lentes convexas dentro de un barril cilíndrico delgado, inventando así el primer dispositivo de aumento de estructura compuesta del mundo: elmicroscopio. Posteriormente, la estructura del microscopio mejoró continuamente, y el aumento aumentó continuamente. En ese momento, los científicos utilizaron principalmente estomicroscopio compuestoobservar las pequeñas estructuras de animales y plantas, como la estructura de las células. Desde mediados y finales del siglo XIX, las lupas y los microscopios se han aplicado gradualmente en el campo de la medicina. Al principio, los cirujanos usaron lupas de lupas de estilo anteojo con una estructura de lente única que se podía colocar en el puente de la nariz para la cirugía. En 1876, el médico alemán Saemisch realizó la primera cirugía "microscópica" del mundo utilizando una lupa de lentes de anteojos compuestos (el tipo de cirugía es desconocida). En 1893, la compañía alemana Zeiss inventó elmicroscopio binocular, utilizado principalmente para la observación experimental en laboratorios médicos, así como para la observación de lesiones de la cámara corneal y anterior en el campo de la oftalmología. En 1921, basado en la investigación de laboratorio sobre la anatomía del oído interno de los animales, el otorrinolaringólogo sueco Nylen usó una fijamicroscopio quirúrgico monocularDiseñado y fabricado por él mismo para realizar una cirugía crónica de otitis media en humanos, lo cual fue una verdadera microcirugía. Un año después, el doctor superior de Nylen Hlolmgren introdujo unmicroscopio quirúrgico binocularFabricado por Zeiss en la sala de operaciones.

Los primerosMicroscopios operativosTenía muchos inconvenientes, como una estabilidad mecánica deficiente, incapacidad para moverse, iluminación de diferentes ejes y calentamiento de la lente objetivo, campo de aumento quirúrgico estrecho, etc. Estas son todas razones que limitan la aplicación más amplia demicroscopios quirúrgicos. En los siguientes treinta años, debido a la interacción positiva entre los cirujanos yfabricantes de microscopio, el rendimiento demicroscopios quirúrgicosse mejoró continuamente ymicroscopios quirúrgicos binoculares, Microscopios montados en el techo, lentes de zoom, iluminación de fuente de luz coaxial, brazos articulados electrónicos o controlados por presión de agua, control del pedal del pie, etc., se desarrollaron sucesivamente. En 1953, la compañía alemana Zeiss produjo una serie de especializadosMicroscopios quirúrgicos para otología, particularmente adecuado para cirugías en lesiones profundas como el oído medio y el hueso temporal. Mientras que el rendimiento demicroscopios quirúrgicoscontinúa mejorando, la mentalidad de los cirujanos también cambia constantemente. Por ejemplo, los médicos alemanes Zollner y Wullstein estipularon quemicroscopios quirúrgicosDebe usarse para la cirugía de conformación de la membrana timpánica. Desde la década de 1950, los oftalmólogos han cambiado gradualmente la práctica de usar solo microscopios para exámenes oftálmicos e introducidomicroscopios otos quirúrgicosen cirugía oftálmica. Desde entonces,Microscopio operativose han utilizado ampliamente en los campos de otología y oftalmología.

2 、 Aplicación del microscopio quirúrgico en neurocirugía

Debido a la particularidad de la neurocirugía, la aplicación deMicroscopios quirúrgicos en neurocirugíaes ligeramente más tarde que en otología y oftalmología, y los neurocirujanos están aprendiendo activamente esta nueva tecnología. En ese momento, elUso de microscopios quirúrgicosfue principalmente en Europa. El oftalmólogo estadounidense Perrit introdujo por primera vezmicroscopios quirúrgicosDesde Europa hasta los Estados Unidos en 1946, estableciendo las bases para que los neurocirujanos estadounidenses los usenMicroscopios operativos.

Desde la perspectiva de respetar el valor de la vida humana, cualquier nueva tecnología, equipo o instrumento utilizado para el cuerpo humano debe sufrir experimentos animales preliminares y capacitación técnica para los operadores. En 1955, el neurocirujano estadounidense Malis realizó una cirugía cerebral en animales usando unmicroscopio quirúrgico binocular. Kurze, un neurocirujano de la Universidad del Sur de California en los Estados Unidos, pasó un año aprendiendo las técnicas quirúrgicas de usar un microscopio en el laboratorio después de observar la cirugía del oído bajo un microscopio. En agosto de 1957, realizó con éxito una cirugía de neuroma acústico en un niño de 5 años utilizando unmicroscopio de cirugía de oído, que fue la primera cirugía microquirúrgica del mundo. Poco después, Kurze realizó con éxito una anastomosis nerviosa de nervio facial en el niño utilizando unmicroscopio quirúrgico, y la recuperación del niño fue excelente. Esta fue la segunda cirugía microquirúrgica en el mundo. Posteriormente, Kurze usó camiones para llevarMicroscopios operativosa varios lugares para neurocirugía microquirúrgica, y recomendó encarecidamente el uso demicroscopios quirúrgicosa otros neurocirujanos. Posteriormente, Kurze realizó una cirugía de recorte de aneurisma cerebral usando unamicroscopio quirúrgico(Desafortunadamente, no publicó ningún artículo). Con el apoyo de un paciente de neuralgia del trigémino que trató, estableció el primer laboratorio de neurocirugía de la base de calaveras del mundo del mundo en 1961. Siempre debemos recordar la contribución de Kurze a la microurgery y aprender de su coraje para aceptar nuevas tecnologías e ideas. Sin embargo, hasta principios de la década de 1990, algunos neurocirujanos en China no aceptaronMicroscopios de neurocirugíapara cirugía. Este no fue un problema con elMicroscopio de neurocirugíaen sí, pero un problema con la comprensión ideológica de los neurocirujanos.

En 1958, el neurocirujano estadounidense Donaghy estableció el primer laboratorio de investigación y capacitación de microcirugía del mundo en Burlington, Vermont. En las primeras etapas, también encontró confusión y dificultades financieras de sus superiores. En la academia, siempre imaginó cortar vasos sanguíneos corticales abiertos para extraer directamente trombi de pacientes con trombosis cerebral. Así que colaboró ​​con el cirujano vascular Jacobson en investigación animal y clínica. En ese momento, bajo las condiciones a simple vista, solo se pueden suturar solo pequeños vasos sanguíneos con un diámetro de 7-8 milímetros o más. Para lograr la anastomosis de extremo a extremo de los vasos sanguíneos más finos, Jacobson primero intentó usar una lupa estilo gafas. Poco después, recordó haber usado unotorrinolaringología microscopio quirúrgicopara una cirugía cuando era médico residente. Entonces, con la ayuda de Zeiss en Alemania, Jacobson diseñó un microscopio quirúrgico de doble operador (Diploscopio) para la anastomosis vascular, que permite que dos cirujanos realicen la cirugía simultáneamente. Después de extensos experimentos con animales, Jacobson publicó un artículo sobre anastomosis microquirúrgica de perros y arterias no carótidas (1960), con una tasa de permeabilidad del 100% de anastomosis vascular. Este es un artículo médico innovador relacionado con la neurocirugía microquirúrgica y la cirugía vascular. Jacobson también diseñó muchos instrumentos microquirúrgicos, como micro tijeras, portavasos de micro aguja y manijas de micro instrumentos. En 1960, Donaghy realizó con éxito una trombectomía de incisión de la arteria cerebral bajo unmicroscopio quirúrgicopara un paciente con trombosis cerebral. Rhoton de los Estados Unidos comenzó a estudiar la anatomía cerebral bajo un microscopio en 1967, pionero en un nuevo campo de anatomía microquirúrgica y haciendo contribuciones significativas al desarrollo de microsurgery. Debido a las ventajas demicroscopios quirúrgicosy la mejora de los instrumentos microquirúrgicos, más y más cirujanos les gusta usarmicroscopios quirúrgicospara cirugía. Y publicó muchos artículos relacionados sobre procedimientos microquirúrgicos.

3 、 Aplicación de microscopio quirúrgico en neurocirugía en China

Como chino patriótico en el extranjero en Japón, el profesor du Ziwei donó el primer domésticomicroscopio neuroesquiraly relacionadoinstrumentos microquirúrgicosal Departamento de Neurocirugía del Hospital Afiliado de la Colegio Médico Suzhou (ahora el Departamento de Neurocirugía del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Suzhou) en 1972. Después de regresar a China, primero realizó cirugías microquirúrgicas como aneurismas intracraneales y meningiomas. Después de aprender sobre la disponibilidad demicroscopios neurociruúrgicose instrumentos microquirúrgicos, el profesor Zhao Yadu del Departamento de Neurocirugía del Hospital Beijing Yiwu visitó el profesor du Ziwei de Suzhou Medical College para observar el uso demicroscopios quirúrgicos. El profesor Shi Yuquan del Hospital Shanghai Huashan visitó personalmente el Departamento del Profesor Du Ziwei para observar los procedimientos microquirúrgicos. Como resultado, una ola de introducción, aprendizaje y aplicación deMicroscopios de neurocirugíafue provocado en los principales centros de neurocirugía en China, marcando el comienzo de la micro neurocirugía de China.

4 、 El efecto de la cirugía de microcirugía

Debido al uso demicroscopios neurociruúrgicos, las cirugías que no se pueden realizar a simple vista se vuelven factibles en condiciones de aumento de 6-10 veces. Por ejemplo, la realización de la cirugía de tumor hipofisario a través del seno etmoidal puede identificar y eliminar de manera segura los tumores pituitarios mientras protege la glándula pituitaria normal; La cirugía que no se puede realizar a simple vista puede convertirse en mejores cirugías, como tumores del tronco encefálico y tumores intramedulares de la médula espinal. El académico Wang Zhongcheng tenía una tasa de mortalidad del 10,7% para la cirugía de aneurisma cerebral antes de usar unmicroscopio de neurocirugía. Después de usar un microscopio en 1978, la tasa de mortalidad disminuyó a 3.2%. La tasa de mortalidad de la cirugía de malformación arteriovenosa cerebral sin el uso de unmicroscopio quirúrgicofue 6.2%, y después de 1984, con el uso de unmicroscopios de neurocirugía, la tasa de mortalidad disminuyó a 1.6%. El uso demicroscopio de neurocirugíaPermite que los tumores pituitarios se traten a través de un enfoque transfenoidal transnasal mínimamente invasivo sin la necesidad de craneotomía, reduciendo la tasa de mortalidad quirúrgica del 4.7% al 0.9%. El logro de estos resultados es imposible en la cirugía ocular bruta tradicional, por lo quemicroscopios quirúrgicosson un símbolo de la neurocirugía moderna y se han convertido en uno de los equipos quirúrgicos indispensables e insustituibles en la neurocirugía moderna.