Historia de la aplicación y función de los microscopios quirúrgicos en neurocirugía.

 

En la historia de la neurocirugía, la aplicación demicroscopios quirúrgicoses un símbolo innovador, que avanza desde la era neuroquirúrgica tradicional de realizar cirugías a simple vista hasta la era neuroquirúrgica moderna de realizar cirugías bajo unmicroscopio¿Quién y cuándo lo hizo?microscopios quirúrgicos¿Comenzaron a usarse en neurocirugía? ¿Qué papel ha desempeñado?microscopio quirúrgico¿Qué papel desempeñó en el desarrollo de la neurocirugía? Con el avance de la ciencia y la tecnología, ¿será que...Microscopio quirúrgico¿Deberían reemplazarse los equipos actuales por otros más avanzados? Esta es una pregunta que todo neurocirujano debería plantearse para aplicar la tecnología y los instrumentos más recientes en el campo de la neurocirugía, promoviendo así la mejora de las habilidades quirúrgicas neuroquirúrgicas.

1. Historia de las aplicaciones de la microscopía en el campo de la medicina.

En física, las lentes de las gafas son lentes convexas con una sola estructura que tienen un efecto de aumento, y su aumento es limitado, conocidas como lupas. En 1590, dos holandeses instalaron dos placas de lentes convexas dentro de un delgado cilindro, inventando así el primer dispositivo de aumento de estructura compuesta del mundo: lamicroscopioPosteriormente, la estructura del microscopio se mejoró continuamente y la magnificación aumentó continuamente. En ese momento, los científicos utilizaban principalmente estemicroscopio compuestopara observar las diminutas estructuras de animales y plantas, como la estructura de las células. Desde mediados hasta finales del siglo XIX, las lupas y los microscopios se han ido aplicando gradualmente en el campo de la medicina. Al principio, los cirujanos utilizaban lupas tipo anteojos con una sola lente que se colocaban en el puente de la nariz para la cirugía. En 1876, el médico alemán Saemisch realizó la primera cirugía "microscópica" del mundo utilizando una lupa compuesta (se desconoce el tipo de cirugía). En 1893, la empresa alemana Zeiss inventó elmicroscopio binocular, utilizado principalmente para la observación experimental en laboratorios médicos, así como para la observación de lesiones corneales y de la cámara anterior en el campo de la oftalmología. En 1921, basándose en investigaciones de laboratorio sobre la anatomía del oído interno animal, el otorrinolaringólogo sueco Nylen utilizó un dispositivo fijo.microscopio quirúrgico monocularDiseñado y fabricado por él mismo para realizar cirugía de otitis media crónica en humanos, que era una verdadera microcirugía. Un año después, el médico superior de Nylen, Hlolmgren, presentó unmicroscopio quirúrgico binocularFabricado por Zeiss en el quirófano.

Los primerosmicroscopios quirúrgicostenía muchos inconvenientes, como poca estabilidad mecánica, incapacidad para moverse, iluminación de diferentes ejes y calentamiento de la lente del objetivo, campo de magnificación quirúrgica estrecho, etc. Todas estas son razones que limitan la aplicación más amplia demicroscopios quirúrgicos. En los siguientes treinta años, debido a la interacción positiva entre cirujanos yfabricantes de microscopios, el desempeño demicroscopios quirúrgicosse mejoró continuamente ymicroscopios quirúrgicos binoculares, microscopios montados en el techoSe desarrollaron sucesivamente lentes de zoom, iluminación con fuente de luz coaxial, brazos articulados controlados electrónicamente o por presión de agua, control mediante pedal, etc. En 1953, la empresa alemana Zeiss produjo una serie de lentes especializados.microscopios quirúrgicos para otología, particularmente adecuado para cirugías en lesiones profundas como el oído medio y el hueso temporal. Si bien el rendimiento demicroscopios quirúrgicosA medida que la técnica continúa mejorando, la mentalidad de los cirujanos también cambia constantemente. Por ejemplo, los médicos alemanes Zollner y Wullstein estipularon quemicroscopios quirúrgicosdebe utilizarse para la cirugía de conformación de la membrana timpánica. Desde la década de 1950, los oftalmólogos han cambiado gradualmente la práctica de utilizar únicamente microscopios para los exámenes oftalmológicos e introdujeronmicroscopios otoquirúrgicosen cirugía oftálmica. Desde entonces,Microscopio quirúrgicoSe han utilizado ampliamente en los campos de la otología y la oftalmología.

2. Aplicación del microscopio quirúrgico en neurocirugía

Debido a la particularidad de la neurocirugía, la aplicación demicroscopios quirúrgicos en neurocirugíaes ligeramente posterior que en otología y oftalmología, y los neurocirujanos están aprendiendo activamente esta nueva tecnología. En ese momento, lauso de microscopios quirúrgicosse encontraba principalmente en Europa. El oftalmólogo estadounidense Perrit fue el primero en introducirlo.microscopios quirúrgicosde Europa a los Estados Unidos en 1946, sentando las bases para que los neurocirujanos estadounidenses utilizaranmicroscopios quirúrgicos.

Desde la perspectiva del respeto al valor de la vida humana, cualquier nueva tecnología, equipo o instrumento utilizado para el cuerpo humano debe someterse a experimentos preliminares con animales y a capacitación técnica para los operadores. En 1955, el neurocirujano estadounidense Malis realizó cirugía cerebral en animales utilizando unmicroscopio quirúrgico binocularKurze, neurocirujano de la Universidad del Sur de California en los Estados Unidos, pasó un año aprendiendo las técnicas quirúrgicas del uso del microscopio en el laboratorio después de observar una cirugía de oído bajo un microscopio. En agosto de 1957, realizó con éxito una cirugía de neuroma acústico en un niño de 5 años utilizando un microscopio.microscopio para cirugía de oído, que fue la primera cirugía microquirúrgica del mundo. Poco después, Kurze realizó con éxito una anastomosis del nervio facial y el nervio sublingual en el niño utilizando unmicroscopio quirúrgicoy la recuperación del niño fue excelente. Esta fue la segunda cirugía microquirúrgica en el mundo. Después, Kurze utilizó camiones para transportarmicroscopios quirúrgicosa varios lugares para neurocirugía microquirúrgica, y recomendó encarecidamente el uso demicroscopios quirúrgicosa otros neurocirujanos. Posteriormente, Kurze realizó una cirugía de clipaje de aneurisma cerebral utilizando unmicroscopio quirúrgico(Desafortunadamente, no publicó ningún artículo). Con el apoyo de un paciente con neuralgia del trigémino al que trató, estableció el primer laboratorio mundial de neurocirugía de microcirugía de base de cráneo en 1961. Siempre debemos recordar la contribución de Kurze a la microcirugía y aprender de su valentía para aceptar nuevas tecnologías e ideas. Sin embargo, hasta principios de la década de 1990, algunos neurocirujanos en China no aceptabanMicroscopios de neurocirugíapara cirugía. Esto no fue un problema con laMicroscopio de neurocirugíaEn sí mismo, sino que se trata de un problema con la comprensión ideológica de los neurocirujanos.

En 1958, el neurocirujano estadounidense Donaghy estableció el primer laboratorio de investigación y formación en microcirugía del mundo en Burlington, Vermont. En las primeras etapas, también se encontró con confusión y dificultades financieras por parte de sus superiores. En el ámbito académico, siempre había imaginado abrir los vasos sanguíneos corticales para extraer directamente los trombos de pacientes con trombosis cerebral. Por ello, colaboró ​​con el cirujano vascular Jacobson en investigaciones con animales y clínicas. En aquel entonces, a simple vista, solo se podían suturar vasos sanguíneos pequeños con un diámetro de 7-8 milímetros o más. Para lograr la anastomosis término-terminal de vasos sanguíneos más finos, Jacobson primero intentó usar una lupa. Poco después, recordó haber usado unamicroscopio quirúrgico de otorrinolaringologíapara cirugía cuando era médico residente. Así que, con la ayuda de Zeiss en Alemania, Jacobson diseñó un microscopio quirúrgico de doble operador (Diploscopio) para anastomosis vascular, que permite que dos cirujanos realicen la cirugía simultáneamente. Después de extensos experimentos con animales, Jacobson publicó un artículo sobre anastomosis microquirúrgica de perros y arterias no carótidas (1960), con una tasa de permeabilidad del 100% de la anastomosis vascular. Este es un artículo médico innovador relacionado con la neurocirugía microquirúrgica y la cirugía vascular. Jacobson también diseñó muchos instrumentos microquirúrgicos, como microtijeras, portaagujas micro y mangos de instrumentos micro. En 1960, Donaghy realizó con éxito una trombectomía por incisión de arteria cerebral bajo unamicroscopio quirúrgicopara un paciente con trombosis cerebral. Rhoton, de los Estados Unidos, comenzó a estudiar la anatomía cerebral bajo un microscopio en 1967, siendo pionero en un nuevo campo de la anatomía microquirúrgica y realizando contribuciones significativas al desarrollo de la microcirugía. Debido a las ventajas demicroscopios quirúrgicosy la mejora de los instrumentos microquirúrgicos, cada vez más cirujanos prefieren utilizarlos.microscopios quirúrgicospara cirugía. Y publicó muchos artículos relacionados sobre procedimientos microquirúrgicos.

3. Aplicación del microscopio quirúrgico en neurocirugía en China

Como chino patriota en Japón, el profesor Du Ziwei donó el primer...microscopio neuroquirúrgicoy relacionadosinstrumentos microquirúrgicosal Departamento de Neurocirugía del Hospital Afiliado del Colegio Médico de Suzhou (ahora Departamento de Neurocirugía del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Suzhou) en 1972. Después de regresar a China, realizó por primera vez cirugías microquirúrgicas como aneurismas intracraneales y meningiomas. Después de enterarse de la disponibilidad demicroscopios neuroquirúrgicosy los instrumentos microquirúrgicos, el profesor Zhao Yadu del Departamento de Neurocirugía del Hospital Yiwu de Beijing visitó al profesor Du Ziwei del Colegio Médico de Suzhou para observar el uso demicroscopios quirúrgicosEl profesor Shi Yuquan del Hospital Huashan de Shanghái visitó personalmente el departamento del profesor Du Ziwei para observar los procedimientos microquirúrgicos. Como resultado, se produjo una ola de introducción, aprendizaje y aplicación deMicroscopios de neurocirugíaEsta práctica tuvo su origen en los principales centros de neurocirugía de China, marcando el comienzo de la microneurocirugía en ese país.

4. El efecto de la cirugía microquirúrgica

Debido al uso demicroscopios neuroquirúrgicosLas cirugías que no se pueden realizar a simple vista se vuelven factibles en condiciones de magnificación de 6 a 10 veces. Por ejemplo, realizar una cirugía de tumor hipofisario a través del seno etmoidal puede identificar y extirpar tumores hipofisarios de forma segura protegiendo la glándula pituitaria normal; las cirugías que no se pueden realizar a simple vista pueden mejorarse, como las de tumores del tronco encefálico y tumores intramedulares de la médula espinal. El académico Wang Zhongcheng tenía una tasa de mortalidad del 10,7% para la cirugía de aneurisma cerebral antes de usar unmicroscopio de neurocirugíaDespués de usar un microscopio en 1978, la tasa de mortalidad disminuyó al 3,2%. La tasa de mortalidad de la cirugía de malformación arteriovenosa cerebral sin el uso de un microscopio disminuyó.microscopio quirúrgicofue del 6,2%, y después de 1984, con el uso de unmicroscopios de neurocirugía, la tasa de mortalidad disminuyó al 1,6%. El uso demicroscopio de neurocirugíaPermite tratar los tumores hipofisarios mediante un abordaje transnasal transesfenoidal mínimamente invasivo sin necesidad de craneotomía, reduciendo la tasa de mortalidad quirúrgica del 4,7% al 0,9%. Lograr estos resultados es imposible con la cirugía ocular tradicional, por lo quemicroscopios quirúrgicosSon un símbolo de la neurocirugía moderna y se han convertido en uno de los equipos quirúrgicos indispensables e irremplazables en la neurocirugía moderna.